什么是肩难产助产术

时间:2008-09-26 00:35:18
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肩难产胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产手法不能娩出胎儿双肩,称为肩难产。其术式称肩难产助产术(operationsforshoulderdystocia)

[手术方法]

⑴助产前腰骶部情况

⑵助产时腰骶脊柱弯曲度减少,耻骨联合抬高

图1 肩难产屈大腿助产法

1.屈大腿助产法 令产妇双手抱大腿或抱膝,尽力屈曲大腿,使双大腿紧贴腹壁,以减少腰骶段脊柱的弯曲度,缩小骨盆倾斜度,升高耻骨联合以增大出口平面(图1),有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解。此法简单有效,无需加用其它特殊手法前肩即可娩出。

图2 肩难产压前肩法

2.压前肩法 上述方法不奏效时,可由助手在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压,以缩小双肩周径(图2),同时接产者向下、向后缓慢牵引胎头,使嵌顿的前肩娩出,此法常需与其它助产手法合用。

⑴旋肩至斜径上

⑵后肩旋转180°

图3 肩难产旋肩法

3.旋肩法:接产者手伸入阴dao,放在胎儿肩峰与肩岬间,另一手置胎儿前肩部双手加压旋转胎肩达骨盆斜径上,使前肩入盆,嵌顿的前肩得以松动娩出,也可将后肩旋转180°(图3)。旋转后肩娩出时注意勿旋转胎颈及胎头,以免损伤臀丛神经。

⑵后肩旋转180°

⑵将胎儿后臂拉出产道

图4 先牵出后肩娩出后肩法

4.先牵出后肩娩出后肩法 先确定胎背朝向,若胎儿背在右侧用右手,在左侧用左手,助产者手顺骶骨伸入阴dao,将示指、中指尖放入胎儿后肘窝,然后以手压后肘窝,使胎儿后肘和前臂屈曲,然后握住胎手,沿胸的方向将手和前臂牵出阴dao而娩出后肩(图4)。

5.有的作者提出上述诸方法无效而胎儿濒临死亡,可剪断胎儿锁骨,分娩后缝合软组织,锁可自然愈合。此法能给胎儿一线生机。

[合并症处理]

1.臀丛神经损伤

⑴椎孔内的臀丛神经根撕裂伤:上肢下垂,臀及前臂呈内旋畸形位,很难修复,多主张用外展支架,使神经根保持松弛位,并辅以针灸,理疗及神经营养等药物治疗,而且要注意被动活动患肢,以防止关节挛缩。

⑵椎孔外臂神经根撕裂伤:由于离脊髓较远,神经弹性较大,如损伤不甚严重,多有恢复的希望。需手术探查时,只宜作神经内瘢痕组织松解术。

⑶臂丛损伤超过一年以上,若无明显进步时,常需作肌腱移位术或关节固定术,以改进其功能。

2.锁骨骨折 新生儿由于缺乏自诉能力,且皮下脂肪丰满,畸形不明显,易误诊,但根据病史和仔细查体发现患儿头部多向患侧偏斜,下颏转向健侧。活动上肢或用手压迫锁骨时,患儿啼哭,触之有骨擦音,x光片可确诊。治疗仅用三角巾悬吊患肢1~2周,有移位的骨折用“8”字绷带固定1~2周。

[预防]

首先是助产者要掌握各种处理方法,一旦发生肩难产,应安顺序地选用由易到难的解救方法,使胎肩娩出。虽然解救肩难产方法有效,但也可能给胎儿带来损害。

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