顺产须知:会阴侧切术大解密

会阴侧切术是指在会阴部做一斜形切口。其实只是顺产当中一个极小的手术,医学称呼为会阴切开术。会阴切开术不仅包括侧切,还可以中切。

  会阴侧切术是指在会阴部做一斜形切口。其实只是顺产当中一个极小的手术,医学称呼为会阴切开术。会阴切开术不仅包括侧切,还可以中切(为叙述方便,以下统称为侧切)。

  为什么要会阴侧切?

  为了宝宝尽快降生,以免胎儿心跳减弱、回旋不能顺利进行等可能出现的情况,是保护胎儿出现危险的手段。

  防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉,且外科切开术容易修补和愈合的更好。

  适应以下症状:

  1.初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张,估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。

  2.各种原因所致头盆不称。

  3.经产妇曾作会阴切开缝合,或修补后瘢痕大,影响会阴扩展者。

  4.产钳助产,胎头吸引器助产或初产臀位经阴dao分娩者。

  5.早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。

  6.产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。

  会阴侧切的过程

  如何切开?

  切开时机:医师在看到胎头快露出阴dao口时,就会在第一时间判断宝宝大不大,会不会造成会阴严重撕裂,然后再决定要不要施行会阴切开术;如医师判断产程很顺利,即使不剪会阴,撕裂的伤口也不大时,可避免手术。

  医生操作:取膀胱截石位,采用双侧阴部神经阻滞麻醉,当宫缩时,左手中、示指深入阴dao内撑起左侧阴dao壁,用会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向剪开会阴。但如会阴高度膨隆时,剪开角度为60°~70°,以免损伤直肠。切口一般为4~5cm,切开后应用纱布压迫止血,必要时钳夹结扎止血。

  多长时间:并不需要花时间慢慢切开,而是用医疗剪刀迅速的瞬间切开,切开的长度也仅仅是2-5cm左右,感觉真的是“一瞬间”。在阵痛较严重的时候,甚至有的产妇都不知道已经切开了。

  疼痛程度:由于是在阵痛高峰时切开的,因此基本上不会感觉到会阴切开。此外,由于局部麻醉的作用,对于切开时疼痛的担心是完全没有必要的。

  如何缝合?

  缝合时机:胎儿生出后,即可进行修补手术。

  医生操作:按解剖层次逐层缝合,缝合前先用0.2%甲硝唑溶液冲洗会阴切口,阴dao内置纱布卷,用0号铬制肠线从切口顶端上0.5~1.0cm处开始连续缝合阴dao黏膜至处女膜内环处打结,深部应包括部分黏膜下组织,同样肠线间断缝合肌层,达到止血和关闭死腔的目的。同样肠线间断缝合皮下脂肪组织,最后用00号铬制肠线连续皮内缝合。缝皮时,自切口顶端约1.0cm处进针打结,再向下沿切口左侧皮缘进针至顶点0.2cm处出针,再以同等针距沿右侧进出针,与左侧对称,即“U”型缝合。使顶点两侧皮缘对合严密,再沿两侧切口皮缘针距约0.5cm连续皮内缝合至处女膜外环处打结。缝合结束后,常规做阴dao检查,取出纱布卷及残留纱布,用0.2%甲硝唑溶液浸湿纱布敷于创面。本组520例行会阴侧切患者,切口均甲级愈合。

  多长时间:大概需要20分钟左右。当然根据伤口的深浅及医生的不同,时间上多少是会有一些差别的。侧切时的局部麻醉效力还在影响,缝合时的疼痛感不会很强。

  用什么线:以前使用的是需要拆除的“不能溶解的线”,现在则一般使用合成吸收性缝合线即“能溶解的线”。合成的线经过一段时间,会被身体吸收并无害。短时间内会有不适感,一段时间后不适感会消失。

  如何避免会阴侧切?

  1.孕期做足准备

  医生决定采用侧切,很大一部分理由就是为了避免产妇的会阴撕裂。在这一点上,国外妈妈的一些做法值得我们学习,她们通常会在妊娠大约32周的时候,每天开始进行会阴的按摩和锻炼,来增加肌肉组织的柔韧性和弹性,具体的操作是这样的:

  ·把一面镜子放在会阴的前面,面朝会阴部。这样你就可以清楚地看见会阴周围肌肉组织的情况了。

  ·选择一些按摩油,例如纯的菜籽油,或者水溶性的润滑剂,用你的拇指和手指把按摩油涂在会阴周围。

  ·把你的拇指尽量深地插入你的阴dao,伸展双腿。朝直肠的方向按压会阴组织。轻柔地继续伸展会阴口,直到你觉得有些轻微的烧灼或刺痛的感觉。

  ·保持这种伸展,直到刺痛的感觉平息,然后继续前后地轻柔按摩阴dao。

  ·按摩当中,在阴dao里勾起你的拇指,并且缓慢地向前拉伸阴dao组织,分娩时宝宝的头也会这样出来的。

  ·最后,前后轻柔按摩拇指和食指之间的肌肉组织大约1分钟。

  2.与医生沟通的准备

  有70%左右的妈妈,在侧切时并没有得到医生的通知,而是在不明就里的情况下被侧切了。为了让自己不至于糊里糊涂地被切上一刀,事先和医生的沟通就很有必要。首先,你应该了解有几种情况非做侧切不可:

  ·会阴弹性差、阴dao口小或会阴部有炎症、水肿等情况,估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。

  ·胎儿较大,胎头位置不正,再加上产力不强,胎头被阻于会阴。

  ·35岁以上的高龄产妇,或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时,为了减少产妇的体力消耗,缩短产程,减少分娩对母婴的威胁,当胎头下降到会阴部时,就要做侧切了。

  ·子宫口已开全,胎头较低,但是胎儿有明显的缺氧现象,胎儿的心率发生异常变化,或心跳节律不匀,并且羊水混浊或混有胎便。

  ·借助产钳助产。

  如果,出现以上这几种情况,千万不要迟疑,应该尽量配合医生,尽早实行侧切。

  其次,在阵痛开始的时候,先估计一下值班的医生会是谁,如果有机会,尽量和她谈一谈,告诉她你的想法,例如:如果情况允许,能不能不做侧切;你是否愿意承担会阴撕裂的危险等。通常情况下,医生会在你进产房前,把各种可能出现的问题告诉你或是你的家人,并且让你在手术同意书上签字,以便可以在发生危险的时候,节约沟通的时间。这时你也可以抓住机会,争取医生的帮助。

  会阴侧切后的护理

  1.如厕后冲洗:妇女生产完,大小便之后都应该用水冲洗会阴,如同用卫生纸擦拭一般,要由前往后冲洗,才能避免细菌感染。

  2.保持伤口干燥:如厕、洗完澡后,用面纸轻拍会阴部,保持伤口的干燥与清洁。

  3.切忌用力:不要用力解便,以避免缝补的伤口再裂开。

  4.勿提重物:产后1个月内,不要提举重物,也不要做任何耗费体力的家事和运动。

  5.避免性行为:产后6周内,应该避免性行为的发生。

  6.肿痛可用优典:裂伤较严重且伤口肿痛者,可以在水中加入优碘坐浴,或用烤灯加快复原速度。(优碘可以杀菌,温水和烤灯则以高温促进血液循环)

  完全愈合需要多长时间?

  根据伤口及缝合的不同,快的人需要2周,慢的4周左右就能恢复了。

  切开后的疼痛会持续多长时间?

  根据个人情况的不同,有人只痛了几天,有人长达一个月,如果切口较大的会伤到里面的肌肉组织,因此疼痛会持续时间长一些。如果一个月后还感觉到疼痛,就要及时找医生检查,看是否有细菌感染等问题。

  术后对生活的影响

  如厕影响

  (1)如果没有造成严重撕裂伤,产妇可以正常如厕,只是前几天伤口会疼痛,要稍加忍耐,并且要留意清洁问题,以避免细菌感染。

  (2)如果撕裂程度已经影响到尿道(伤口向上撕裂),造成排尿上的不便,就可能需要导尿。

  (3)等伤口完全愈合后,对如厕没有任何影响。

  性生活影响

  实践表明,做过会阴切开手术的产妇,在产后性生活未受到影响。正常情况下,产妇会阴切开后,其阴dao和会阴部位都能在一周内愈合,再经过一段时间,可以完全恢复正常的解剖位置,阴dao仍然保持了良好的弹性,对日后性生活毫无影响。

  提示:在恢复夫妻之间的亲密后,为了避免对恢复后的肌肉组织的更多牵扯,可以使用润滑剂。

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