妊娠高血压

妊娠高血压综合症(简称妊高症),即以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等,是孕妇特有的病症,多数发生在妊娠20周与产后两周,约占所有孕妇的5%。其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现,称之为妊娠高血压综合症,病情严重者会产生头

什么是妊娠高血压综合症?

  妊娠高血压综合症(简称妊高症),即以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等,是孕妇特有的病症,多数发生在妊娠20周与产后两周,约占所有孕妇的5%。其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现,称之为妊娠高血压综合症,病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状,若没有适当治疗,可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。

哪些人容易患妊娠高血压综合症?

  1、年轻初产妇及高龄初产妇。
  2、体型矮胖者。
  3、发病时间一般是在妊娠20周以后,尤其在妊娠32周以后最为多见。
  4、营养不良,特别是伴有严重贫血者。
  5、患有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者,其发病率较高,病情可能更为复杂。
  6、双胎、羊水过多及葡萄胎的孕妇,发病率亦较高。
  7、冬季与初春寒冷季节和气压升高的条件下,易于发病。
  8、有家族史,如孕妇的母亲有妊高征病史者,孕妇发病的可能性较高。

妊娠高血压的症状有哪些?

  轻度妊娠高血压主要变化就是孕妇在产前检查时,血压轻度升高;≥18.7/12千帕(140/90毫米汞柱),可以伴有轻度蛋白尿和水肿,病人无明显不适。水肿可以是显性,也可以是隐性。显性水肿,根据其程度不同可分为Ⅰ°~Ⅲ°;如果是隐性水肿,仅表现在体重的异常增加(即病人每周体重增加超过0.5千克)。

  中度妊娠高血压是在轻度的基础上发展而成的,血压和尿蛋白及水肿的程度比轻度加重了,但这时病人仍无异常感觉。

  重度妊娠高血压是最为严重的一个阶段,血压升高≥21.3/14.6千帕,尿蛋白++~++++,病人水肿的程度可轻可重,严重者可有腹水,同时病人感到头晕、头痛、视物模糊,右上腹痛、呼吸急促、心慌、胸闷、恶心、呕吐。如果没有及时得到诊治;病人可能出现抽搐,伴发昏迷、神志丧失。抽搐可以反复发作,可能造成口唇舌咬伤,摔伤甚至骨折。这种情况在产前、产时、产后均可以发生。对母儿伤害甚大,重者可危及母儿生命。

妊娠高血压的危害

  妊娠高血压的影响,取决于出现症状时所处的怀孕阶段,以及血压升高的程度。血压越高,越接近怀孕早期出现,孕妇出现问题的风险也就越大。所幸的是,大多数患有妊娠高血压的准妈妈症状都很轻微,而且直到接近分娩时(37周或以后)才表现出来。如果你属于这种情况,你接受引产或剖腹产的风险会略高于其他人。但除此之外,你和宝宝的健康不会受到太大的影响。

  但是,大约有1/4患有妊娠高血压的女性在孕期或分娩时,或者生下宝宝后不久,会患上先兆子痫。如果孕妇在怀孕30周内出现妊娠高血压,那么进一步发展为先兆子痫的几率是50%。另外,患有妊娠高血压的孕妇, 发生其他孕期并发症的风险会更高,这包括宫内发育受限、早产、胎盘早剥、胎死宫内等。由于存在着这些危险,医生会更小心地关注你和宝宝的情况。

如何预防妊娠高血压?

  专家认为,孕妇一旦患有妊娠高血压,药物治疗只能起到缓解病情的作用,不能根治,因此对于孕妈来说,最好的方法是在产科医生、营养医生的指导下,积极预防妊娠高血压的发生,或尽可能降低病情的严重程度。

  1、实行产前检查,做好孕期保健工作。妊娠早期应测量1次血压,作为孕期的基础血压,以后定期检查,尤其是在妊娠36周以后,应每周观察血压及体重的变化、有无蛋白尿及头晕等症状。

  2、加强孕期营养及休息。加强妊娠中、晚期营养,尤其是蛋白质、多种维生素、叶酸、铁剂的补充,对预防妊娠高血压综合征有一定作用。因为母体营养缺乏、低蛋白血症或严重贫血者,其妊高征发生率增高。

  3、重视诱发因素,治疗原发病。仔细想一想家族史,孕妇的外祖母、母亲或婶妹间是否曾经患妊高征,如果有这种情况,就要考虑遗传因素了。孕妇如果孕前患过原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等均易发生妊高症。妊娠如果发生在寒冷的冬天,更应加强产前检查,及早处理。

发现妊娠高血压怎么办?

  治疗与护理

  (1) 居家护理:适用于轻症患者,执行门诊治疗配合居家休息的处理措施。目的是通过加强监护,达到控制病情防止发展为重症的目标。

  a、保证休息。适当减轻工作或居家休息,除保证夜间8~10小时睡眠时间外,白天应有2小时的午休。并提倡左侧卧位有利于增加尿量,亦有助于改善子宫胎盘的血液循环。

  b、 饮食指导。选择高蛋白、多维生素、低脂的食物,保证初充足够的铁和钙剂,除非全身浮肿、一般不严格限盐,但应避免摄取过多的盐腌食品。

  c、 药物治疗。适量的镇静剂如安定等能抑制丘脑和丘脑下,减少来刺激。用药期间向孕妇说明药物的作用,解除顾虑取得配合。

  d、 产前检查。加强母儿监测措施,增加高危门诊次数,同时让孕妇及家属识别出现持续头痛、上腹疼痛、眼花、恶心、呕吐或面部及手背浮肿等症状,一旦发现必须立即就诊。

  (2) 住院护理:经居家观察护理病情未能控制或中、重度病例,一般需要住院处理。

  ① 心理护理。主动关心孕妇,耐心解答提问,帮助熟悉住院环境,解除患者焦虑心理。

  ② 休息。除特殊允许外,病人应卧床休息(以左侧卧位为好)。提供清洁与安静的环境,室内光线宜暗淡,以保证病人休息和足够的睡眠。

  ③ 饮食。提供高蛋白、多维生素、低脂肪、低盐食物。病情一旦好转,可逐渐恢复正常食盐。如果突然出现头痛、胸闷、视力模糊等,立即与医师联系配合抢救措施。

  ④ 加强巡视,密切观察病情变化,记出、入量,定时听胎心、测血压,重视病人的自觉症状。如果突出现头痛、胸闷、视力模糊等,立即与医师联系配合抢救措施。

  ⑤ 定期检查尿常规,尿比重、尿蛋白定量、准确称取体重,重复眼底检查以衡量治疗效果。

  ⑥ 病室管理。病室整齐无多余物品,避光、安静且舒适;病床放置位置离开过道,备有床栏、抢救车及吸痰器等。

  ⑦ 药物治疗,按医嘱正确使用镇静、降压、解痉、利尿等药物。熟知各种药物剂型、剂量、作用、副反应及用药途径,根据病情变化按医嘱及时调整用药。

  ⑧ 终止妊娠。经积极治疗病情继续恶化或症状改善不明显者,应权衡利弊动员引产。

  (3) 子痫孕妇的处理:子痫是妊娠高血压综合征最严重的阶段。处理原则是积极控制抽搐、防止受伤、减少刺激、加强监护,适时终止妊娠。

  ① 派专人守护,提供整体护理措施。

  ② 昏迷病人应取头低侧卧位,垫高一侧肩部;及时吸除口腔分泌物,保持呼吸道通畅;暂禁食;供氧气吸入;上下齿间放置卷有纱布的压舌板;床沿置床栏防坠地受伤。

  ③ 室内置深色帘幔遮光,保持安静、空气流通。一切操作集中,避免过多扰动及一切外来刺激以防诱发抽搐。

  ④ 按医嘱选用硫酸镁及其他药物控制抽搐。

  ⑤ 严密观察病情,监测产兆,每1小时测血压、脉搏、呼吸及体温。记出入量,及时送血、尿化验,复查眼底及床边心电图等。及早发现并处理脑水肿、肺水肿、急性肾功能衰竭、胎盘早剥等并发症。

  ⑥ 适时终止妊娠,子痫发作时往往自然临产,如无产兆,应在控制抽搐24~48小时内根据胎龄、骨盆、宫颈条件及胎儿成熟度选择分娩方式。因为妊娠终止后病情可自行好转,故适时终止妊娠也是一种有效的治疗方法。

  ⑦ 产后24小时至5小时内仍可能发生子痫,需继续加强护理观察。

  (4) 硫酸镁的应用护理:硫酸镁具有解痉、降压、利尿的作用,故静脉滴主或肌注硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用,适用于中、重度妊娠高血压综合征患者的治疗。硫酸镁又是一种中枢抑制剂,过量会引起呼吸和心率抑制甚至列亡。治疗剂量的硫酸镁,对宫缩和胎儿都无明显影响。正常孕妇血清中镁离子浓度为0.75~1mmol/L;治疗浓度为2~3mmol/L;超过3~3.5mmol/L将出现中毒现象,首先为膝反射消失,随着浓度增加进一步相继出现全身肌强力减退及呼吸抑制,超过7.5mmol/L时出现心跳停搏。为此,使用硫酸镁治疗时强调:

  ① 每次用药前及持续静脉滴注期间检查膝反射必须存在;呼吸每分钟不少于16次;尿量每小时不少于25ml。

  ② 床边应备有解毒作用的钙剂,如10%葡萄糖酸钙10ml针剂,发现镁中毒时,立即静脉推注。

  ③ 硫酸镁肌肉注射对局部有刺激性,故加用2%普鲁卡因2ml,采用8.33cm的长肌肉针头行深部臀肌注射,局部出现红、肿、痛时用热水袋热敷。

  ④ 静脉给药期间,监测胎心、胎动变化,加强巡视避免药液漏血管外。严格掌握进药的速度(每小时输入1g为宜),维持血镁浓度,以保治疗效果。

妊娠高血压综合症孕妇的饮食宜忌

  消肿、降压、增加蛋白和通便等,是妊娠高血压综合征孕妇膳食应注意的几项原则。饮食宜忌如下:

  控制食盐:钠盐在某些内分泌激素的作用下,能使血管对各种提升血压的物质的敏感性加强,引起细小动脉痉挛,加重高血压的病情。所以,在饮食中要控制食盐的用量,做到菜肴要清淡,食盐每天限制在2克左右。如果病人浮肿严重,尿量过少,可采用无盐饮食。除了烹调时不加食盐外,各种含盐食物如咸菜、豆腐乳、火腿、咸肉、腊肠、咸面包等,海味食品如海带、海蜇等也应尽量少吃或不吃。

  控制水分:每天进水量不超过1000毫升,包括茶水、汤汁在内。

  戒酒、辛辣食品:妊娠高血压常合并有肾病,所以要限制进食刺激肾脏实质细胞的食物,如含有酒精的各种饮料(菜肴中也不要用酒作佐料),辛辣的调味品,以及含挥发油、辣素、草酸多的各种蔬菜,如菠菜、韭菜、芹菜、大蒜、蒜苗、香葱、洋葱头、小红萝卜等。由于草酸在体内与钙结合成草酸盐结晶,这些结晶经肾脏排出时会增加肾脏负担,所以也应限制。含草酸最多的蔬菜,就是菠菜。如果病人在怀孕前就有高血压史,菜单中还应避免食用高胆固醇的食物,如蛋黄、鱼子、鱿鱼、脑髓、肥肉和动物内脏等。

  少喝浓汤:过浓的鸡汤、肉汤、鱼汤,经代谢后可产生过多的尿酸,也会加重肾脏的负担,所以,上述汤汁宜淡不宜浓。

  补充蛋白质:由于有大量的蛋白质每天从尿液中流失,所以补充蛋白质十分重要。蛋白补充需要量的计算法为每日每千克体重2~3克,最好能多选择一些优质的动物性蛋白质,如乳类、瘦肉类、鱼虾类等。鸡蛋黄中胆固醇含量高,每天吃1只便可。

  宜吃新鲜蔬菜、水果:绿叶蔬菜和水果中含有较多的维生素C,尤其是西红柿、橘子、鲜枣等,可以适量吃。冬瓜、西瓜、葫芦、茄子、茭白、玉米、赤豆、绿豆、鲫鱼等具有利尿作用的食物也可以适量吃。

  宜吃些润肠食物:怀孕后膨大的子宫压迫肠管,加上身体不好,喜静厌动,因此孕期便秘尤为多见。不妨吃些多渣膳食以增进肠蠕动,如青菜、水果,可以生拌蔬菜、水果,也可在膳食中增加红薯,以利于软化粪便。还可适量吃些润肠产气的食品,如蜂蜜、芝麻油、生土豆汁、生黄瓜、生萝卜等。

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